作为一个放射科医生,除了经常帮亲戚朋友们“看片儿”以外,还会时不时收到这样一类咨询:
医生,我不差钱,直接给我做CT不拍片(X线)行不行?
医生,核磁共振(MRI)是不是比CT高级?
医生,都有CT胃镜了,还给我开消化道造影干什么,造影剂好难喝啊,转来转去的好难受啊!
医生,超声图像好模糊啊,直接做CT不是更好?
••••••
诸如此类,我想同行都懂。
那么,影像科的各种检查之间真的有高低优劣之分吗?是有钱就做高级检查没钱就做低级检查这么简单吗?
今天,我就跟大家简单的比较下这些检查手段之间的优缺点。要全面的比较篇幅太长,我这里就挑了一些常见的、比较有代表性的应用。
骨折:X线、CT
X 线:便宜,辐射低,对于四肢长骨比较明显的骨折、脱位已经可以很好的显示,足够诊断和指导临床治疗,非常适合作为外伤后评估骨质的首选 检查;但是由于是重叠影像,对于一些细微骨折显示不清,对结构较复杂的部位的评估也不足,比如颅面骨、胸廓骨等。
C T:断层影像,且可进行多平面、多维度的重建,对骨质显示明显优于X线,但是较贵,辐射较高,所以应谨慎使用。适用于X线显示不清但临床高度怀疑的隐匿性骨折的诊断,以及复杂部位骨折的评估,所以,很多时候应该作为X线的补充检查,而不是一上来就直接进行CT。
图1:右胫、腓骨骨干骨折,X线片一目了然
图2:胫骨平台外侧部塌陷骨折,X线很难看清,CT的冠状位重建图显示清晰
颅脑:CT、核磁共振
C T:对脑组织的软组织分辨率较低,成像手段单一,对脑肿瘤的定性以及脑实质的水肿、炎症等疾病诊断明显弱于核磁,但扫描速度快,颅脑CT平扫可清晰的显示急性脑出血,颅脑CT血管造影及灌注也可很好的评估脑血管情况以及脑实质的血供,所以非常适合脑卒中患者的快速评估。
图3:头颅CT,右侧额颞叶大片高密度影(白色区域)即为脑出血
核磁共振:对脑组织软组织分辨率很高,成像手段丰富,有多种功能成像技术,对脑肿瘤的定性明显优于CT。也可清晰显示脑出血、脑梗死,但有一个巨大缺点,就是扫描速度过慢,所以无法用于脑卒中患者的快速评估。
消化道疾病:CT、胃肠镜、消化道造影
C T:可显示消化道走行情况,消化道管壁是否增厚,是否有肿块形成,肿块性质的评估,以及管腔扩张、狭窄等,并可评估消化道外情况,比如是否有淋巴结的转移、远处脏器的转移等,为肿瘤分期提供重要信息,增强CT可以说是消化道疾病评估最重要的影像手段。缺点是对于较小病变敏感性不高,图像是静态的,无法评估胃肠道蠕动情况以及胃肠道的通过性,另外,价格较贵、辐射较高。
胃肠镜:可直接观察胃肠道粘膜表面情况,对于没有肿块形成的早期肿瘤,敏感性明显优于CT,还可镜下取活检,以及对消化道腔内出血进行治疗等。缺点是仅可观察胃肠道内表面情况,相对于CT来说,无法评估肿块内外全貌,更无法评估其它脏器的情况。另外,胃肠镜只能评估食管、胃、结直肠,无法用来评估小肠。
消化道造影:口服或直肠注入造影剂之后,在X线透视下观察胃肠道。对粘膜小溃疡、小突起的显示优于CT,尤其胃十二指肠的溃疡,敏感性明显高于CT,还可动态观察胃肠道蠕动情况以及评估胃肠道管腔的通过性。还较CT便宜。缺点是只能观察胃肠道内表面的情况。另外,诊断质量高度依赖于造影检查操作者的水平,不像CT,图像方便多人会诊。
图4:上消化道造影,清晰显示食道的节段性狭窄,并可判断为恶性病变,但无法显示管腔外结构
图5:CT轴位图像,显示增厚的食管壁,以及食道外侵犯、转移情况,但对病灶上下整体显示反而不如消化道造影
腹部实性脏器:超声、CT、核磁共振
超声:价格相对便宜,无辐射,方便无创,断层影像,可用于评估肝胆、肾脏、胰腺等实性脏器的多种常见疾病。缺点是对肿瘤的定性诊断准确性不如增强CT和核磁共振,另外,类似于消化道造影,诊断质量高度依赖于操作医生的个人水平。适用于体检筛查、疾病治疗过程中的多次随访。
图6:肝脏超声,可见肝脏肿块,进一步定性可做增强CT或MRI
C T:断层影像,有较高软组织分辨率以及空间分辨率,并可进行造影剂增强检查,扫描时间快,对腹部实性脏器以及空腔脏器的疾病诊断有很高的准确性。但相对于超声来说,价格较贵,辐射较高,所以不可滥用。
核磁共振:断层影像,成像手段众多,软组织分辨率高于CT,但空间分辨率低于CT,对肝脏、肾脏、胰腺等实性脏器疾病的诊断稍优于CT,还有一个重要的优点就是没有辐射。除了价格昂贵以外,核磁也还有一些其他的缺点,比如体内有铁质金属的病人及一些重病人的轮椅、病床、氧气罐、监护仪等物品都是不可以进核磁室的。体内有其它金属(除铁质以外)的虽然可以做核磁,但金属仍会对核磁图像造成非常大的干扰,所以,金属内置物邻近脏器的评估也不可以做核磁共振。另外,核磁扫描速度比CT慢很多,除了患者本人的不适外,还会因患者呼吸、血管搏动、身体的移动等因素给成像带来伪影,影响图像质量。所以,即便忽略价格,核磁共振虽有很多优点,但也替代不了CT和超声。
上面只是举了一些常见的例子,通过这些例子,相信大家也能看出,很多时候,影像科的各项检查之间都是各有优缺点、相互补充的,并不能简单的用低级、高级来形容。应该使用哪项检查,医生会根据患者情况,充分考虑经济性、危害性、诊断效能,价格只是其中的一方面。
所以,请充分相信并配合你的主治医生,医生跟患者的目标其实是高度一致的,都是快速、高效、经济的来解决患者的病痛!
访问手机版
微信公众号