钟叔(化名)今年63岁,身体一直很好。
莫名地,从3天前开始,运气似乎出了点儿岔子。
他的肚子开始痛起来。
虽然不太剧烈,但它连绵不绝啊!
持续地痛,痛得难过。
于是,钟叔来到了龙胜各族自治县人民医院急诊科寻求帮助。
急诊科副主任医师赵翔认真询问了病史,又仔细做了体格检查。
不太像阑尾炎啊?也不像肾绞痛……
感觉有点棘手。
这个时候
作为临床医生的帮手、揭示人体内部奥秘的探照灯
——CT检查!登上了舞台。
县人民医院飞利浦Incisive 64排128层螺旋CT机
CT检查非常快,钟叔躺上机床,CT球管和探测器围绕着他转了两圈,检查就做完了。剩下的更重要的诊断工作就移交给了影像科诊断医生。
时值香港大学深圳医院影像科帮扶专家李涛医师值班。他迅速浏览全部CT图像,敏锐地发现了异常:这段小肠不对劲!他指着左下腹一段小肠和同事讨论起来。
正常人的小肠是连续的、均匀的,钟叔左下腹有一段小肠明显肿胀,且肠腔内出现条状高密度影,小肠外脂肪间隙内出现少量气体影。谨慎起见,李涛医生通过CT三维重建图像再次确认以上发现。
鱼刺!没错,重建的图像上展示出条状高密度影的全貌,俨然就是一根“巨大”的鱼刺形态。鱼刺已经穿破了小肠壁,肠内容物外漏,难怪钟叔持续地腹痛,这能不痛吗?
诊断明确了。李涛医师及时电话通知急诊科医生,请求再次追问病史:是否前几日吃过鱼类食物。同时,也联系了同为香港大学深圳医院派驻外二科(普外)执行主任陈科锦医师,为患者下一步可能的手术提前做好预案。在急诊科、影像科、外二科、手麻科等多部门的通力合作下,钟叔上午11:48分被收入院,迅速完善急诊术前准备和讨论,当天下午16:46分,钟叔已经躺在在手术台上了。手术由外二科副主任医师陈宪和执行主任陈科锦共同实施,他们根据病情选择了腹腔镜下探查术。术中发现左下腹小肠被尖锐的异物刺穿,并且部分刺入邻近的膀胱壁内,惊险异常。
但这难不倒我们经验丰富的外科专家。由于术前准备预案充分,经过术中短暂讨论,决定采用腹腔镜下穿孔段小肠切除+小肠吻合手术。接下来的手术过程非常顺利。从切除的小肠上我们取出了完整的“鱼刺”。
术后经过数日的恢复与观察,钟叔顺利出院了。
回顾钟叔事件,“鱼刺”卡喉是我们经常遇到的门急诊案例,但鱼刺经过漫长的食管、胃、十二指肠下行,进入更加曲折反复的小肠后,引起的穿孔相对少见,临床也容易疏忽、误诊。
这起“鱼刺”引起的小肠穿孔事件,得到精准、高效地诊治,证明精准的影像学检查可以为临床诊治节约大量时间,同时多学科的联动机制为患者的生命健康提供了更强有力的保障。
近年来,龙胜县人民医院通过粤桂协作引进高水平医疗人才、吸取先进的医疗理念以及不断地自我造血,使各学科业务水平都得到稳步提升。胸痛中心、卒中中心和创伤中心“三大中心”的创建,更加体现出医院整体水平的巨大飞跃。
在未来,龙胜县人民医院不仅能满足龙胜人民群众在自家门口“能看病”的基本需求,更能实现“看好病”、“大病不出县”的美好愿景。
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